Evaluación de la adherencia a la Dieta Sin Gluten

El único tratamiento para los pacientes celíacos es seguir una Dieta Sin Gluten (DSG) de por vida con el fin de conseguir la recuperación del daño de sus vellosidades intestinales y evitar otras complicaciones asociadas a la Enfermedad Celíaca.

Habitualmente, el seguimiento de la DSG se realiza mediante los cuestionarios dietéticos, el análisis de los marcadores serológicos o la biopsia intestinal. Sin embargo, los primeros no son completamente fiables, debido a la posibilidad de pasar por alto alguna transgresión involuntaria o de que el paciente no sea totalmente sincero al rellenar el cuestionario.

Por otro lado, en el caso de los marcadores serológicos,  lo habitual es que sólo se aprecien diferencias significativas cuando existe un incumplimiento repetido de la DSG.  En cuanto a la realización de biopsias  intestinales, se trata de un método altamente fiable, pero muy invasivo. De hecho, la ESPGHAN desaconseja la biopsia periódica en niños por el impacto negativo en su calidad de vida.

Uso de marcadores no invasivos para el seguimiento de la Dieta Sin Gluten

La detección de Péptidos Inmunogénicos del Gluten (GIP)  en muestras humanas (heces y orina) se ha postulado como un método fiable y eficaz para el seguimiento de la DSG. Los GIP son fragmentos del gluten resistentes a la digestión gastrointestinal y son excretados a través de la orina y las heces.

En el estudio de Roca et al. (2021), se comprobó la utilidad y eficacia de la detección de GIP en heces para controlar la adherencia a la DSG en niños celíacos. Mientras que con el cuestionario dietético solo se encontraron transgresiones en un 9% de los niños; se detectaron GIP en el 35% de estos pacientes pediátricos. Estos resultados apoyan la conveniencia del uso de los métodos de detección de GIP para el control del cumplimiento de la DSG, tanto a nivel clínico como por parte del paciente (Fig. 1).

Como conclusión, se confirma que la detección de GIP en heces y orina es un método más eficaz en la identificación de transgresiones en la DSG que los cuestionarios dietéticos.

Fig. 1 Porcentaje de transgresiones detectadas en el estudio de Roca et al. (2021) utilizando diferentes métodos.

 

Fuentes:

Roca, M., Donat, E., Masip, E. et al. Analysis of gluten immunogenic peptides in feces to assess adherence to the gluten-free diet in pediatric celiac patients. Eur J Nutr 60, 2131–2140 (2021). https://doi.org/10.1007/s00394-020-02404-z